該病理報告來自患者死后的微創(chuàng)取樣。

2月17日，我國的王福生院士團(tuán)隊對外公布了全球首份新型冠狀病毒肺炎患者病理報告，該報告由醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表，結(jié)果顯示：新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）患者出現(xiàn)的病理特征非常類似。

此份報告是由研究團(tuán)隊通過在患者死后獲取組織樣本，得出的新冠肺炎患者的病理特征。

值得注意的是，這并不意味著是通過完整的尸檢獲得的。2月16日，在家屬知情同意下，全國首批兩例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成，預(yù)計10天內(nèi)完成病理報告。

不過，在今天（2月18日）下午的發(fā)布會上，鐘南山院士提到了解剖的一些情況：這次新冠肺炎患者肺部的表現(xiàn)，和SARS有點不一樣，沒有嚴(yán)重纖維化，肺泡還存在，但是炎癥很厲害，還有大量的粘液，非常黏，這將導(dǎo)致病人的通氣不通順。

回到本次病理報告，該論文研究團(tuán)隊來自解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染性疾病診療與研究中心，通訊作者之一為中科院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生教授。

病理報告中的患者情況

在這份病理報告中，研究人員詳細(xì)介紹了患者的確診情況，以及詳細(xì)的治療用藥過程。

據(jù)論文顯示，患者為50歲男性，1月14日為發(fā)病第一天，1月21日因發(fā)燒、發(fā)冷、咳嗽、疲勞和呼吸急促等癥狀被收治，由于該患者的胸部X光片顯示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，醫(yī)院取了患者的咽喉拭子標(biāo)本。1月22日，根據(jù)中國疾控中心（CDC）RT-PCR檢測結(jié)果，患者被確診為新冠肺炎。

被送進(jìn)隔離病房后，患者的治療方案包括：干擾素alfa-2b，洛匹那韋和利托那韋作為抗病毒治療，以及莫西沙星來防止繼發(fā)性感染。

另外，考慮到患者有嚴(yán)重的呼吸短促和低氧血癥，醫(yī)院還對其使用了甲潑尼龍緩解肺部炎癥。

患者服藥后體溫由39.0℃降至36.4℃，然而，他的咳嗽、呼吸困難和疲勞并沒有改善。

發(fā)病第12天，患者胸部X光顯示雙肺進(jìn)行性浸潤和彌漫性網(wǎng)狀陰影。因為幽閉恐怖癥，患者多次拒絕重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)支持。因此，患者改為接受高流量鼻插管氧療。

發(fā)病第13天，患者癥狀仍未改善，但氧飽和度仍高于95%。

發(fā)病第14天下午，患者低氧血癥和呼吸急促加重。盡管接受了高流量鼻插管氧療，但血氧飽和度降至60%，心臟驟停。

醫(yī)生立即對患者進(jìn)行了有創(chuàng)通氣、胸腔壓迫和腎上腺素注射。不幸的是，搶救沒有成功，北京時間1月27日18時31分，患者死亡。

之后，研究團(tuán)隊對該患者進(jìn)行了死亡后微創(chuàng)病理檢查（post-mortem biopsy），從患者的肺、肝和心臟組織中取得樣本。據(jù)悉，該方法與臨床采用的組織活檢操作相同，只是操作時間在患者死亡后。

病理特征類似SARS、MERS患者

研究團(tuán)隊表示，新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）患者出現(xiàn)的病理特征非常類似。

在詳細(xì)的病理特征研究基礎(chǔ)之上，研究團(tuán)隊指出，“根據(jù)我們在病理研究中發(fā)現(xiàn)的肺水腫和肺透明膜形成，對于重癥患者來說，應(yīng)考慮及時適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素和呼吸機(jī)的治療方法，從而避免ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的惡化。”

據(jù)病理報告，組織學(xué)檢查顯示雙側(cè)彌漫性肺泡損傷，伴隨細(xì)胞纖維粘液樣滲出物。右肺顯示出明顯的肺細(xì)胞脫落和肺透明膜形成，表明患者患有ARDS。左肺組織顯示肺水腫和肺透明膜的形成，表明患有早期ARDS。

在兩個肺中均可見到間質(zhì)單核炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。在患者肺泡內(nèi)腔中鑒定出多核合胞細(xì)胞，由于細(xì)胞核變大造成非典型的肺細(xì)胞增大，細(xì)胞中存在兩親性粒狀細(xì)胞質(zhì)和突出的核仁特征，表現(xiàn)出病毒性細(xì)胞病變。在核內(nèi)或胞漿內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病毒包涵體。

此外，新冠肺炎患者的肝樣本顯示中度微血管脂肪變性，以及輕度的肝小葉和門靜脈活動，表明該損傷可能是由新冠病毒感染或藥物性肝損傷引起的。

心臟組織間隙中有少量細(xì)胞單核炎性浸潤，但心臟組織中沒有其他實質(zhì)性損害。

研究團(tuán)隊對患者的外周血進(jìn)行了流式細(xì)胞分析，結(jié)果顯示，血液中CD4和CD8 T細(xì)胞的數(shù)量大大減少，但它們卻被過度激活。

此外，CD4 T細(xì)胞中高度促炎性CCR4 + CCR6 + Th17的濃度增加。同時，團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)CD8 T細(xì)胞具有高濃度的細(xì)胞毒性顆粒，其中31.6％細(xì)胞為穿孔素陽性，64.2％細(xì)胞為顆粒溶素陽性，30.5％細(xì)胞為顆粒溶素和穿孔素雙陽性。

研究結(jié)果表明，以Th17的增加和CD8 T細(xì)胞的高細(xì)胞毒性為表現(xiàn)的T細(xì)胞過度激活，能夠部分解釋該患者為什么產(chǎn)生了嚴(yán)重的免疫損傷。

X射線圖像顯示患者肺炎進(jìn)展迅速，對于左右肺的損害存在差異。

此外，肝組織出現(xiàn)中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動，但尚無確鑿證據(jù)支持這是新冠病毒感染或藥物引起的肝損傷。在患者心臟組織中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的組織學(xué)變化，這表明新冠病毒感染可能不會直接損害心臟。

最后：

鐘南山院士表示，“十七年前的非典，我們也是通過解剖了解除了肺部之外，全身臟器受損的影響情況。通過遺體解剖，可以幫助我們認(rèn)識病人的特點，在幫助他們通氣上改變一些方式。”

比如這次病理報告提到的，盡管目前不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療新冠肺炎，但重癥患者特別情況下，可考慮及時適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素和呼吸機(jī)的治療方法。

另外，研究團(tuán)隊也申明了， “本研究符合國家衛(wèi)健委規(guī)定及《赫爾辛基宣言》（1964年提出的一個醫(yī)學(xué)倫理學(xué)宣言）。我們的發(fā)現(xiàn)將有助于理解新冠肺炎的發(fā)病機(jī)制，并改進(jìn)針對該疾病的臨床策略。”

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